Замещение дефектов хрящевой ткани суставов

Замещение дефектов хрящевой ткани суставов

Регенерация хрящевой ткани возможна лишь в очень незначительных пределах, и в настоящее время ученые и медики активно работают над этой проблемой. Сейчас пациентам с патологиями хряща могут предложить такие методы лечения, как туннелизация, хондропластика, артропластика и микрофрактурирование. К последним разработкам относится замещение разрушенных участков хряща собственными хондроцитами. Если ведущиеся сегодня разработки окажутся успешными, то в будущем количество операций эндопротезирования суставов может значительно сократиться.

Вырастить хрящевую ткань отдельно от организма, а затем трансплантировать ее – это достаточно дорогое мероприятие. Такого рода проблемами занимается генная и тканевая инженерия. Кстати, пересадка хряща сегодня благодаря артроскопии возможна без значительной травматизации сустава и окружающих тканей.

Традиционное хирургическое лечение

Еще до недавнего времени работоспособность возвращали с помощью лаважа (промывание) и более продуктивного дебридмента (санация и обработка) поверхности сустава. Как только артроскопы внедрили в широкую хирургическую практику, эти два метода активно помогали избавляться от свободных тел и других патологических тканей внутри коленных, локтевых и других суставов. Эти процедуры были весьма эффективны, улучшения после их применения отмечали примерно 2/3 пациентов; однако через три года многие из прооперированных пациентов начинали жаловаться на прежние проблемы. Некоторые болезни с помощью дебридмента и лаважа лечить вообще невозможно (например, остеохондроз с полным обнажением кости).

Позднее поврежденную патологическими процессами хрящевую ткань предложили замещать фибрином. Для этого оставшуюся хрящевую ткань счищали, затем следовала туннелизация и микрофрактурирование костной ткани. Кость сверлили артроскопическим буром, пока не появлялось петехиальное кровотечение. Таких отверстий делалось множество. Из них на поверхность выходил костный мозг, из которого формировался фиброзный сгусток. Ту же операцию проводили и другим образом, рассверливая кость микроперфоратором до появления микропереломов. В итоге поверхность кости покрывал волокнистый хрящ либо фиброзная ткань.

Недостатком данного метода является тот факт, что фиброзная ткань не была такой же прочной, как гиалиновый хрящ, поэтому она быстро изнашивалась. Кроме этого, у многих больных сохранялись болевые ощущения. Приемлемые результаты наблюдались преимущественно у молодых больных, которые постоянно занимались разработкой коленного сустава.

Биологические методы, которые задействуют собственные ресурсы организма

С начала 90-ых годов XX столетия специалисты стали пересаживать в коленный сустав хрящ из реберной области. Трансплантат фиксировался фибриновым клеем. Контрольные тесты через год показали, что дефект закрывался почти полностью, больные переставали жаловаться на дискомфорт. Но долговременные исследования позволили установить, что такой пересаженный хрящ может подвергаться энхондральной оссификации.

Взятие трансплантата из районов с интактным хрящом. В этом случае хрящевая ткань бралась из мыщелка бедренной кости. Такая методика хорошо зарекомендовала себя в тех случаях, когда размер трансплантата не превышал 2 сантиметров. Но долговременных исследований результатов такого рода операций не проводилось.

Трансплантация собственных хондроцитов. Этот метод придумали еще в конце 80-х годов, он применяется только на коленном суставе. Нужно изъять неповрежденный хрящ из мыщелка бедра, количество биоптата невелико: всего 200 - 300 миллиграммов. Затем полученная ткань в течение двух или трех недель культивируется в специальных лабораторных условиях. Спустя это время количество хондроцитов вырастает в 10 -12 раз. Чтобы пересадить их в проблемную область, потребуется повторная артротомия. Перед этим хрящевой дефект следует подготовить, то есть убрать все лишнее и обнажить субхондральную кость.

Затем из области голени изымается небольшой фрагмент большеберцовой кости, и эту надкостницу пришивают к поврежденному хрящу. Шов закрывается фибриновым клеем, в нем остается лишь небольшое отверстие, куда вставят катетер. По нему вводят хондроциты в район дефекта, после чего катетер изымают и отверстие заливают фибриновым клеем.